"POKAŻ JĘZYK: STARCIE TYTANÓW" - Formularz zgłoszeniowy - poniżej
|
|
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY |
||||
|
|
„POKAŻ JĘZYK: STARCIE TYTANÓW” |
||||
|
|
Imię i Nazwisko |
|
|||
|
|
Status |
Student* |
|
Absolwent* |
|
|
|
Uczelnia |
|
|||
|
|
Kierunek Studiów |
|
|||
|
|
Rok Studiów** |
|
|||
|
|
Miesiąc i Rok Obrony Dyplomu*** |
|
|||
|
|
|
||||
|
|
Adres E-mail |
|
|||
|
|
Numer Telefonu |
|
|||
|
|
|
||||
|
|
Drugi Język |
|
|||
|
|
Forma Zaświadczenia Znajomości Drugiego Języka (np.: Certyfikat, Ocena Maturalna, Ocena z Ostatniej Klasy Szkoły Średniej, Ocena z Indeksu) |
|
|||
* należy zaznaczyć znakiem „x” jedno z pól
** wypełnia student
*** wypełnia absolwent
Oświadczam, że:
1)zapoznałem/am się z Regulaminem konkursu "Pokaż Język: Starcie Tytanów" i akceptuję wszystkie jego postanowienia,
2)dobrowolnie przystępuję do udziału w konkursie "Pokaż Język: Starcie Tytanów",
3)dane zawarte w niniejszym formularzu zgłoszeniowym są zgodne z prawdą,
4)wyrażam zgodę na wykorzystanie i przetwarzanie moich danych osobowych, przekazanych w formularzu zgłoszeniowym, przez
Biuro Danuty Jazłowieckiej - Posłanki do Parlamentu Europejskiego, dla potrzeb niezbędnych do realizacji konkursu "Pokaż Język: Starcie Tytanów" (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych; Tekst jednolity: Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, ze zm.).
................................................................. .................................................................
Data Podpis
